Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как сменить страховую компанию ОМС спасские ворота». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
- Сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда 2017
- Перечень рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда 2017
У многих и у нас в т.ч. есть пожилые родственники, которых лучше избавить от хождения по офисам.
В этом случае можно оформить полис в электронном виде, но нужен личный кабинет на сайте Госуслуг. Если личного кабинета нет, то можно оформить полис по доверенности в простой бумажной форме.
Мы именно так и сделали. Распечатали на сайте страховой компании бланк доверенности, заполнили его и обратились в страховую.
Для оформления полиса необходим паспорт и СНИЛС получателя полиса и паспорт доверенного лица.
Федеральным законом предусмотрено право выбора гражданином страховой медорганизации. Согласно статье 16 вышеуказанного закона, гражданин РФ вправе заменить СМО, в которой был прежде застрахован, 1 раз в течение года не позднее 1 ноября или в другое время в связи с переменой места жительства путём подачи заявления в выбранную им страховую медорганизацию.
Замена СМО проводится совершеннолетним застрахованным лицом либо представителями несовершеннолетнего ребёнка (родителями, опекунами) путём обращения в страховую медорганизацию из списка включённых в реестр СМО, размещённый на официальном сайте фонда ОМС.
Обязательное медстрахование детей со дня рождения до дня регистрации факта рождения осуществляется страховой медорганизацией, в которой числятся их матери или иные законные представители.
После регистрации рождения ребёнка и до достижения им 18 лет (либо после получения статуса дееспособности) обязательное медстрахование осуществляется СМО, которую предпочёл выбрать один из родителей или опекунов.
Для замены СМО застрахованное лицо самостоятельно или через своего представителя должно обратиться в выбранную им страховую мадорганизацию с заявлением о замене этой СМО.
На основании заявления сотрудники СМО регистрирует гражданина в качестве застрахованного по ОМС.
При подаче заявления о замене страховой организации до 1 ноября СМО выполняет обязательства в отношении застрахованного клиента, начиная с даты поступления заявления.
При подаче заявления после 1 ноября СМО начнёт выполнять свои обязательства в отношении клиента только с 1 января последующего года, за исключением ситуации, при которой замена СМО произошла вследствие переезда на другое место жительства или прекращения действия соглашения ОМС.
При расторжении договора ОМС застрахованное лицо выбирает новую страховую медорганизацию в течение 2 месяцев от даты расторжения соглашения.
При досрочном расторжении соглашения о финансовом обеспечении ОМС по причине прекращения действия лицензии, ликвидации компании, территориальный фонд ОМС в обязательном порядке уведомляет застрахованных лиц о данном факте и о необходимости выбора ими другой СМО в течение 5 рабочих дней с момента его расторжения через свой сайт, средства массовой информации или через иные источники, предусмотренные законодательством РФ.
Страховая медорганизация, выбранная застрахованным клиентом на базе заявления о замене СМО, вносит в полис сведения в день подачи заявления застрахованным лицом и в течение 3 рабочих дней уведомляет прежнюю СМО о факте страхования.
Если гражданином не представлено заявление о замене СМО, то такое лицо признаётся застрахованным СМО, в которой он был ранее застрахован.
Приведём ряд самых авторитетных отечественных страховых медорганизаций, работающих в системе ОМС:
- ООО ВТБ «Медицинское страхование»;
- АО «УралСиб»;
- АО «МАКС-М»;
- ООО МСК «МЕДСТРАХ»;
- АО «Спасские ворота — М»;
- ООО «РЕСО-МЕД»;
- АО «СОГАЗ-Мед»;
- ООО «Ингосстрах-М»;
- ООО «Росгосстрах-Медицина»;
При смене страховщика застрахованному лицу необходимо предоставить в другую организацию ряд документов. Рассмотрим их далее в зависимости от категории граждан.
Для детей до 14 лет:
- паспорт представителя ребёнка;
- свидетельство о его рождении;
- СНИЛС (если имеется).
Для граждан от 14 лет:
- паспорт;
- справка, временное заменяющая удостоверение личности;
- СНИЛС.
Для иностранцев, проживающих на территории РФ постоянно:
- паспорт иностранца;
- вид на жительство;
- СНИЛС (если имеется).
Для иностранных граждан, проживающих на территории РФ временно:
- паспорт с пометкой о разрешении временного проживания;
- СНИЛС (если имеется).
Для граждан без определённого места жительства:
- паспорт или ходатайство социального учреждения о регистрации клиента в качестве страхователя.
Документы для беженцев:
- удостоверение о статусе беженца;
- ходатайство о признании статуса беженца.
СМО можно менять ежегодно не позднее 1 ноября. Под данные ограничения не попадают такие случаи, как:
- перемена места жительства;
- смена ФИО;
- изменение персональных данных (дата, место рождения);
- наличие ошибок и неточностей в полисе;
- механическое повреждение полиса ОМС;
- прекращение деятельности текущей страховой медорганизации.
В целом сменить страховую медорганизацию совсем не сложно. Необходимо лишь предоставить вышеперечисленные документы и написать соответствующее заявления. Далее – ваше право пользоваться медицинскими услугами, предусмотренными полисом ОМС.
Полис Обязательное медицинское страхование — это система, позволяющая бесплатно получать большинство медицинских услуг в любом регионе. Она работает следующим образом: каждый месяц все, кто работает в РФ, делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования. Эти средства поступают в страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС. А уже они оплачивают работу сотрудников поликлиник, больниц, диспансеров и других медорганизаций — по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.
Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.
» data-checksum=»8f5babfbf8d3b195f6eff67f3264ca73″>обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.
Замена полиса ОМС (бывш. Спасские ворота)
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
- заявление;
- паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
- заявление;
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акторгана опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
- СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
- паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
- доверенность на страхование в выбранной организации.
Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно вслучаях, когда:
- вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, —в течение месяца;
- вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
- у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а выхотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
- вы испортили или потеряли полис ОМС.
Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичногооформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности ввыданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.
Вы можете проверить, действителен ли ваш полис, с помощью онлайн-сервиса Московского городскогофонда обязательного медицинского страхования, указав его номер и, при наличии, серию.
По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатнополучить Медицинские услуги оказываются в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, в объеме, уставленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
» data-checksum=»9d4003566f11bd5a8dd257b9fc791bf8″>медицинские услуги:
- первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
- скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации,осуществляемой воздушными судами);
- специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующихзаболеваниях:
Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинскаяпомощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работникомгражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:
- прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
- самостоятельно записаться к врачу;
- отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.
ЭПОМС для ребёнка или взрослого можно оформить через офис «Мои документы» (то есть в МФЦ).
Услуга предоставляется бесплатно. Основанием для обращения в многофункциональный центр выступает первичное получение полиса, его замена либо восстановление.
Чтобы оформить ЭПОМС, придерживайтесь инструкции:
- подготовьте необходимую документацию;
- обратитесь в ТО МФЦ по месту вашего проживания;
- заполните бланк заявления, предоставленный специалистом;
- возьмите временное свидетельство;
- заберите ваш полис после получения сообщения о его готовности.
Как правило, ЭПОМС выдаётся в течение тридцати дней с момента отправления заявки страховщику.
Чтобы иметь возможность обслуживаться в поликлиниках бесплатно, вам будет предоставлено специальное временное свидетельство. Оно будет действовать на протяжении 45 рабочих дней.
Иными словами, электронный полис должен быть изготовлен в течение срока, указанного на свидетельстве.
При более позднем предоставлении карты вы вправе подать жалобу на страховщика в Роспотребнадзор или ФОМС. Кроме этого, можно направить претензию на имя руководства страховой компании.
О готовности ЭПОМС вас оповестят в СМС-сообщении или телефонном разговоре.
Вы обратились с заявлением о предоставлении ЭПОМС, но специалист отказал вам? Скорее всего, в вашем регионе ещё не изготовляются пластиковые карточки, поэтому действия сотрудника правомерны.
В таком случае вам стоит получить соответствующий полис обновлённого образца в формате А5, если он у вас отсутствует.
Если вы обратились в пункт обслуживания застрахованных лиц, расположенный в поликлинике или другом учреждении, проверить информацию, предоставленную представителем страховщика, можно через call-центр компании или на её веб-сайте. При необходимости посетите территориальный офис СМО с паспортом и получите консультацию.
- Авто
- Дом и интерьер
- Строительство и ремонт
- Бытовая техника
- Дети
- Красота и здоровье
- Спорт и фитнес
- Мода и стиль
- Наука и образование
- Загородный дом
- Еда и напитки
- Отдых и туризм
- Финансы и право
- B2b
- Торговые центры
ЦБ отозвал лицензию ОМС у страховщика «Спасские ворота-М»
У многих и у нас в т.ч. есть пожилые родственники, которых лучше избавить от хождения по офисам.
В этом случае можно оформить полис в электронном виде, но нужен личный кабинет на сайте Госуслуг. Если личного кабинета нет, то можно оформить полис по доверенности в простой бумажной форме.
Мы именно так и сделали. Распечатали на сайте страховой компании бланк доверенности, заполнили его и обратились в страховую.
Для оформления полиса необходим паспорт и СНИЛС получателя полиса и паспорт доверенного лица.
Открыто сейчас — 13:23
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 10:00–18:00 | 10:00–18:00 | 10:00–18:00 | 10:00–18:00 | 10:00–18:00 | Закр.– | Закр.– |
Адрес: Москва, Щербинка, 40 лет Октября, 15/1 (посмотреть на карте).
Открыто сейчас — 13:23
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 09:00–17:00 | 12:00–20:00 | 10:00–18:00 | 12:00–20:00 | 12:00–20:00 | 10:00–16:00 | Закр.– |
Адрес: Москва, Южнобутовская, 107 (посмотреть на карте).
Открыто сейчас — 13:23
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 08:00–20:00 | 08:00–20:00 | 08:00–20:00 | 08:00–20:00 | 08:00–20:00 | 10:00–16:00 | Закр.– |
Адрес: Москва, Ясногорская, 21 к1 — 1 этаж (посмотреть на карте).
Открыто сейчас — 13:23
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 09:00–20:00 | 09:00–20:00 | 09:00–20:00 | 09:00–20:00 | 09:00–20:00 | 10:00–16:00 | Закр.– |
Адрес: Москва, Лётчика Бабушкина, 32 к2 — 1 этаж (посмотреть на карте).
Открыто сейчас — 13:23
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 08:00–20:00 | 08:00–20:00 | 08:00–20:00 | 08:00–20:00 | 08:00–20:00 | 10:00–16:00 | Закр.– |
Адрес: Москва, Лукинская, 14 (посмотреть на карте).
Открыто сейчас — 13:23
| Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12:00–20:00 | 08:00–16:00 | 12:00–20:00 | 09:00–17:00 | 08:00–16:00 | Закр.– | Закр.– |
Адрес: Москва, Павловская, вл7 — 1 этаж (посмотреть на карте).
- 02 Апреля 2012, 14:04 7 Администратор одного из тверских филиалов крупной московской страховой компании подозревается в мошенничестве
- 06 Октября 2011, 09:10 0 РОСГОССТРАХ – 90 лет рядом с клиентом
- 26 Сентября 2011, 10:09 37 Тверичанка получила серьёзную травму позвоночника в Египте. Парализованной девушке нужна помощь
Как получить полис ОМС или восстановить утерянный
10891
10728
26608
5603
Переоформлять полисы «Спасских ворот-М» не требуется
3906
Застрахованные могут самостоятельно выбрать новую компанию и подать туда заявление (через Госуслуги или лично). Сделать это нужно в течение двух месяцев с момента отзыва или приостановления лицензии у прежнего страховщика. То есть в случае со «Спасскими воротами-М» и Национальной страховой группой «Росэнерго» – до 10 и 4 февраля соответственно.
Пока новый полис не будет оформлен, старая страховка ОМС будет действовать и клиент сможет по-прежнему получать бесплатную медицинскую помощь.
На самом деле ничего страшного не случится, если клиент страховой, у которой отозвали лицензию, не будет предпринимать никаких действий. Через два месяца после отзыва лицензии территориальный фонд ОМС сам передаст все данные в одну из страховых компаний региона (застрахованные будут распределены пропорционально между всеми компаниями).
«Новый страховщик должен связаться с клиентом в течение трех рабочих дней после поступления документов из ТФОМС, чтобы оформить временный полис. По этому документу можно будет получать бесплатные медицинские услуги. Новый постоянный полис выдадут в течение 30 дней», – прокомментировал юрист Фомичев.
- изменения фамилии, имени, отчества;
- изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
- необходимость продления действия полиса иностранным гражданам и лицам без гражданства при сохранении у них права на ОМС в следующем календарном году.
- жители Москвы
- граждане РФ, проживающие в г. Москве, независимо от наличия прописки или временной регистрации
- иностранные граждане, постоянно проживающие в России
- иностранные граждане, временно проживающие в России
- беженцы
- лица без гражданства
Какие документы нужны
Совершеннолетними гражданами РФ нужны следующие документы:
- Заявление о выборе страховой медицинской компании
- Паспорт или временное удостоверение личности, выдаваемое в период оформления паспорта
- СНИЛС
Бланк заявления вам выдадут в офисе страховой организации.
Иностранные граждане предоставляют дополнительно вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории РФ.
Если вы не можете присутствовать в офисе страховой организации лично, возможно оформление через представителя. Представитель должен иметь паспорт и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации. Заверять доверенность нотариально не требуется.
При оформлении полиса для ребенка до 18 лет, являющегося гражданином РФ, нужны следующие документы:
- Заявление о выборе страховой медицинской организации
- Свидетельство о рождении (или паспорт ребенка с 14-летнего возраста)
- Паспорт законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя, опекуна)
- Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
- СНИЛС (если есть)
В день обращения после приема документов страховая компания выдаст временное свидетельство, действительное в течение 30 рабочих дней. Временное свидетельство дает право на получение бесплатной медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Как только будет готов постоянный страховой документ, компания уведомит вас и пригласит в офис для его получения.
Офисы компании Спасские ворота-М
- ОАО СК «РОСНО — МС»
- АО Страховая группа «Спасские ворота — М»
- АО Медицинская акционерная страховая компания (АО «МАКС-М»)
- ООО МСК «МЕДСТРАХ»
- АО ВТБ Медицинское страхование
- ООО «Росгосстрах-Медицина»
- АО СК «СОГАЗ-Мед»
- ООО СМК РЕСО-МЕД (Московский филиал)
- ООО СК «Ингосстрах-М»
- АО МСК «УралСиб»
Страховые организации в списке расположены в соответствии с рейтингом, опубликованном на официальном сайте ФОМС.
Адреса пунктов выдачи можно посмотреть на официальных сайтах страховых компаний или узнать по телефонам служб поддержки.
Также адреса, телефоны и время работы всех пунктов выдачи списком и на карте Москвы указаны на официальном сайте МГФОМС.
Полис ОМС, выданный гражданам РФ и иностранным гражданам, имеющим ВНЖ, действует бессрочно.
Страховой документ, выданный иностранным гражданам, имеющим временное разрешение на пребывание на территории РФ, действует до окончания срока пребывания.
Замена полиса ОМС обязательна, если произошли смена фамилии, имени, отчества, паспорта или места жительства — переезд в другой регион. Уведомить об этом свою страховую компанию застрахованное лицо обязано в течение месяца после изменений, предъявив соответствующие документы – свидетельство о браке, справку из ЗАГСа, решение суда и др.
В случае повреждения или утери страхового документа выдается дубликат.
Поменять страховую компанию, которая вас не устраивает по тем или иным причинам, просто: нужно подать заявление в новую страховую компанию не позднее 1 ноября текущего года. Открепление от старой произойдет автоматически.
Менять компанию можно не чаще одного раза в год до 1 ноября текущего года. Это ограничение не действует при прекращении деятельности страховой компании или смене места жительства.
Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:
- Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
- Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
- При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.
Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края
Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2022 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:
|
Позиция в рейтинге |
Страховик |
Рейтинг, % |
|
1. |
ООО «Росгосстрах-Медицина» | 14.6 |
| 2. | АО «МАСК МАКС-М» |
12.6 |
|
3. |
ОАО «СК СОГАЗ-Мед» | 11.7 |
| 4. | ООО «ВТБ МС» |
10.9 |
|
5. |
ООО «Альфа Страхование МС» | 10.0 |
| 6. | ООО «ВТБ-Медицина» |
5.2 |
|
7. |
ООО «РЕСО-МЕД» | 4.4 |
| 8. | ООО «Ингосстрах-М» |
4.4 |
|
9. |
АО СМК «АСТРАМЕД-МС» | 2.4 |
| 10. | ЗАО «Спасские Ворота-М» |
2.3 |
Следует обратить внимание, что показатели меняются по мере проведения периодического анализа деятельности СМО.
Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:
- Регистрация по месту жительства в другом регионе.
- Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
- Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.
Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:
- заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
- для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
- старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
- иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
- иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
- лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
- беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
- к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.
Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления. Подробнее про полис ОМС нового образца читайте далее.
Страховая группа «Спасские ворота-М» — одна из самых крупных и финансово стабильных медицинских компаний России!
В Приморском крае в системе обязательного и добровольного медицинского страхования наша компания начала работать одной из первых.
В Приморском филиале работают высококвалифицированные специалисты, в том числе,врачи-эксперты,юристы- это известные профессионалы пользующееся заслуженным уважением в Приморском крае.
Высокий статус компании подтверждает и то, что именно на базе нашего филиала в 2005 году открыто Представительство Межрегионального союза медицинских страховщиков России по Дальневосточному Федеральному округу.
Компания всегда и в полном объеме проводит финансирование лечебных учреждений края. В 2008-2010 годах для лечебно-профилактических учреждений Приморского края было приобретено медицинское оборудование более чем на 96 миллионов рублей.
Мы готовы к длительному и взаимовыгодному сотрудничеству со всеми организациями и предприятиями Приморского края в системах обязательного и добровольного медицинского страхования.
Филиал «Владивостокский» СГ «Спасские ворота-М» имеет договора, по обязательному и добровольному медицинскому страхованию практически со всеми медицинскими учреждениями Приморского края.
КОЛИЧЕСТВО ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН на 01.01.2012 г. составляет 330579 человекРейтинг СМО, работающих в системе ОМСПриморского края, по данным статистической формы № ПГ («Права граждан») за первый квартал 2011 года№Страховая медицинская организацияКоличество застрахованных гражданПоступления страховых платежей из ТФОМС ПК (млн. руб.) на 01.04.2011Остаток страховых платежей на01.01.2011Выплаты в ЛПУ (млн.руб.)Выплаты/поступленияс учетомостатка (%)Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных гражданКоличество проведенных медико-экономических экспертиз на 10 000 застрахованных граждан1ООО СК «Альфа-Гарант»388 283417,9101,7403,577,67322ООО СМК «Восточно-страховой альянс»834 213726,5144,0728,183,6715743ВСК «Милосердие»40 36020,64,722,187,3215124ООО СМО «Госмедстах»215 136203,844,6210,284,603695ЗАО СМК «Спасские ворота — М»319 915322,61,8313,496,6187709РАБОТА С ЗАСТРАХОВАННЫМИ
Деятельность Филиала по обеспечению прав граждан Российской Федерации в системе ОМС и ДМС осуществляется следующими службами: Отделом организации защиты прав застрахованных(обеспечивающим согласование всех направлений работы СМО по защите прав застрахованных), юридической группы(консультации и судебная защита в качестве 3 лица), справочно-информационным отделом, отделом полисного обеспечения(обеспечение полисами застрахованных в тч выезд на предприятия и организации для оформления договоров страхования и доставки полисов ОМС, ДМС) , группой маркетинга и рекламы, Управлением медицинской экспертизы, Управлением информационного обеспечения.
Отделы и службы, обеспечивающие защиту прав застрахованных, выполняют следующие задачи стоящие перед Филиалом как органом внесудебной защиты прав и интересов застрахованных:
- Обеспечение реализации права застрахованных на получение информации об ОМС,бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
- Прием и рассмотрение жалоб и заявлений застрахованных.
- Принятие организационно-правовых мер по защите прав застрахованных при установлении фактов нарушения их прав, представление их интересов(досудебная защита).
Основной принцип в такой работе – оперативное реагирование на обращение застрахованных с целью недопущения нарушения их прав.
Ежедневно(кроме субботы и воскресенья) застрахованные могут обратиться в Справочно-информационную службу(тел:(423) ОМС 220-89-38, 240-26-37 ДМС 240-18-51, 226-55-52). В этой службе действует многоканальная телефонная связь, используется компьютерная техника, система ежедневного учета обращений граждан по вопросам ОМС, ДМС. Для оперативной работы по звонкам застрахованных в отделе полисного обеспечения ежедневно дежурит менеджер.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Контроль за оказанием медицинской помощи надлежащего объема и качества осуществляется в соответствии с “Положением о медико-экономическом контроле и экспертизе качества медицинской помощи, проводимой страховыми медицинскими организациями в системе ОМС”. Филиал ежемесячно осуществляет медико-экономическую экспертизу всех предъявляемых счетов на пациентов в несколько этапов. Первый этап включает в себя 100% автоматическую проверку реестров и счетов застрахованных по формализованным критериям контроля информации( по 50-80 параметрам), а также дополнительную экспертную медицинскую проверку в полуавтоматическом режиме. Второй этап включает в себя экспертизу по первичной медицинской документации непосредственно в ЛПУ с отбором счетов методом направленного анализа. В целях более рационального использования средств ОМС активно проводится целевой медико-экономический контроль объемов и качества медицинской помощи.
По результатам медицинской экспертизы врачами-экспертами Филиала проводится работа с сотрудниками ЛПУ по корректному формированию счетов-фактур.
В Российской Федерации используются несколько видов полисов ОМС, все они считаются действительными. Любой из этих полисов может быть бессрочным или временным, который выдают на время оформления нового полиса.
- полис старого образца, выдавался до 2011 года;
- полис единого (нового) образца. На нем содержится информация о компании, оформившей полис, и данные застрахованного человека;
- универсальная электронная карта (УЭК). Оснащена микрочипом, который содержит сведения о застрахованном лице. Выпускается не во всех субъектах РФ;
- пластиковый электронный полис. Содержит информацию о человеке (ФИО). Оснащена цифровым носителем, на котором содержится вся информация.
Не зависимо от вида полиса, могут возникнуть ситуации, когда требуется его замена. Самые распространенные из них:
- потеря или порча полиса ОМС;
- изменений личных данных застрахованного гражданина;
- замена паспорта в связи с вступлением в брак или согласно возрасту.
Когда у человека меняются личные данные, полис ОМС действует еще 30 дней с момента извещения страховой компании о новых данных. Если в этот период возникает необходимость обратиться за медицинской помощью, необходимо предъявить полис и документ-основание, подтверждающий изменения в личных данных, например, свидетельство о браке.
Те полисы, которые были выданы до 2011 года, все еще считаются действительными. Сроки замены и перехода на новую форму не установлены законодательством. Если человек получает новый полис, старый автоматически становится недействительным и пользоваться им нельзя. Важный момент – даже при окончании срок действия полиса лечебные учреждения не имеют право отказывать в получении медицинской помощи. Любой отказ медицинской организации считается неправомерным, так как экстренная помощь должна быть оказана во всех ситуациях. О нарушениях со стороны медицинских служб рекомендуется сообщать в свою страховую компанию.
Начиная с 2015 года, появились полисы ОМС в виде пластиковой карточки со встроенным чипом. Это такой же аналог полисов единого образца. Сам полис является бессрочным, однако электронный чип может иметь свой срок службы, поэтому может возникнуть необходимость заменить такой полис. Человеку могут отказать в обслуживании не из-за срока действия, а по причине отсутствия в ряде больниц оборудования для считывания информации.